Респираторный папилломатоз, или папилломатоз гортани (ПГ) – патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на слизистой оболочке гортани. Это одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний верхних отделов дыхательных путей, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Папилломатоз может поражать все органы, где имеется покровный или переходный эпителий: кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, полости рта, глотки и других органов. Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам и часто сопровождается стенозированием просвета гортани.
Возбудителем ПГ является вирус папилломы человека. Современной медицине известно более 130 типов вируса. По степени злокачественности выделяют онкогенные и неонкогенные типы. Папилломатоз гортани вызывается неонкогенными типами – 6, 11 и 16. Вирус проникает в генетический аппарат клетки и вызывает ее усиленное деление. С момента встройки в ДНК вирус папилломы человека остается в организме навсегда.
Диагностика респираторного папилломатоза, как правило, в большинстве случаев не представляет существенных затруднений. В ее основе лежат нарушения двух основных функций гортани: фонаторной и дыхательной. Начальные симптомы – появление у больных охриплости легкой степени, которая постепенно нарастает, вскоре к расстройствам голоса присоединяются нарушения дыхания.
В настоящее время известно более пятидесяти различных методов лечения данного заболевания, однако радикального средства до сих пор не найдено. Современная терапия не позволяет полностью вылечить от папилломатоза. Лечение в основном направлено на поддержание иммунной системы организма и профилактику рецидивов.
Выделяют три основных направления лечебной практики и их различные сочетания: совершенствование хирургических методов, поиск новых медикаментозных препаратов (противовирусных, иммунотропных и др.) и разработка методик вакцинации.
Исторически первым методом лечения ПГ была трахеотомия, которая применялась как с целью устранения стеноза гортани, так и с лечебной целью. Однако трахеотомия не только не предотвращает рост папиллом, но и способствует их разрастанию вокруг трахеостомы, распространению на нижележащие отделы дыхательных путей. Поэтому к данному виду терапии в настоящее время прибегают только в состояниях, угрожающих жизни пациента.
Гальванокаустика, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция также признаны нецелесообразными в связи с высокой частотой рецидивов и осложнений, а также выявлением в некротической ткани после такого лечения вируса папилломы человека.
С недавних пор для лечения больных с РП применяется фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, отличающийся избирательным воздействием только на патологическую ткань без повреждения окружающих здоровых тканей, и не приводящий к рубцовым изменениям в органах. При ФДТ специальное вещество — фотосенсибилизатор (ФС) накапливается в опухоли (папилломах). Под воздействием лазера с длиной волны соответствующей пику поглощения ФС (к примеру, для популярного отечественного препарата «Фотодитазин» длина волны лазера составляет 662 нм) развивается фотохимическая реакция, приводящая к резорбции папиллом в результате повреждения сосудистой сети опухоли и непосредственного цитотоксического действия.
При проведении процедуры больным с папилломатозом гортани фотосенсибилизатор вводится внутривенно. Лазерное излучение подводится двумя способами: наружное облучение обозримых через трахеостому участков слизистой оболочки, и внутриполостное облучение в просвете гортани и трахеи — с помощью световодов с цилиндрическими диффузорами различной длины, которые проводятся через фиброскоп (или через клинок ларингоскопа, если воздействие осуществляется под общей анестезией). ФДТ проводится нами при обязательном контроле клинико-биохимических показателей крови и мочи пациентов.
Были изучены непосредственные результаты влияния ФДТ на течение заболевания и отмечено, что после лазерного воздействия развивается выраженная очаговая сосудистая реакция в строме сосочков папилломы. Кроме того, отмечено уменьшение дистрофических изменений эпителия, снижение митотической активности (наличие делящихся клеток) в базальном слое.
У всех больных в результате проведенного лечения была достигнута полноценная макроскопическая ремиссия, не отмечено рубцовых изменений, часто возникающих в результате многократных хирургических вмешательств. По предварительным данным при наблюдении в течение года у ряда пациентов рецидив заболевания не выявлен, у большинства больных отмечено значительное уменьшение интенсивности роста папиллом, некоторым проведено повторное лечение. Таким образом, можно утверждать, что ФДТ при респираторном папилломатозе является альтернативным и весьма перспективным методом лечения.
