Термические ожоги принадлежат к наиболее частым бытовым и производственным травмам человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм, а в Японии - второе, уступая лишь транспортной травме. В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность при ожогах колеблется от 1,5 до 5,9%. При этом наиболее частой причиной смерти обожженных является инфекция, на долю которой, по данным отдельных авторов, приходится 76,3%.
Помимо непосредственной опасности для жизни, длительное присутствие инфекции приводит к задержке процесса заживления ожоговых ран и способствует избыточному рубцеванию. Некротические ткани, образующиеся в зоне ожогового поражения, являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Таким образом, любая по тяжести ожоговая травма создает условия для развития раневой инфекции. Потому наряду с вопросами восстановления поврежденной ткани весьма актуальным также является проведение антибактериальной терапии ожоговых ран.
Для лечения ожогов с древнейших времен и по настоящее время было предложено около трех тысяч лекарственных веществ: начиная от меда, масла, вина, известковой воды, растворов борной и карболовой кислот, и заканчивая мазями с сульфаниламидами, антисептиками, антибиотиками с многокомпонентными лекарственными формами.
Главной проблемой при лечении пострадавших с термическим поражением кожных покровов несомненно является восстановление травмированной ткани. Без окончательного закрытия ожоговой раны, вызывающей целый комплекс физиологических и патологических изменений в организме, невозможно надеяться на излечение.
В настоящее время общепринятой методикой лечения ожогов является аппликация мазевых повязок на гидрофильной основе либо влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков. По показаниям выполняется аутодермопластика. Наряду с местным лечением больным проводится антибиотикотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, используются симптоматические средства.
Актуальной стала задача разработки эффективного способа лечения ожоговых ран, который обеспечивал бы высокий бактерицидный и бактериостатический эффект и, одновременно, успешное стимулирование репаративных процессов. Последние публикации о результатах работ, посвященных интенсивной терапии обожженных с использованием как медикаментозных препаратов, так и физических (физиотерапевтических) методов воздействия, свидетельствуют о том, что внедрение в клиническую практику светотерапии, в том числе лазеротерапии, считается перспективным направлением немедикаментозного лечения. В частности, все большее распространение в практике лечения термических ожогов получает фотодинамическая терапия (ФДТ).
Суть этого метода заключается в использовании фотосенсибилизаторов - веществ, способных генерировать синглентный кислород, чрезвычайно сильный окислитель. Некоторые фотосенсибилизаторы, например, отечественный препарат хлоринового ряда Фотодитазин, обладают способностью накапливаться в патологически измененной ткани. Воздействие лазерного света с определённой длинной волны приводит к запуску каскада окислительных процессов, которые в итоге приводят к отторжению некротических участков, обеспечивая вместе с тем антибактериальную и восстановительную терапию.
Применение препарата производится следующим образом: на ожоговую рану после ее обработки и промывания 3% раствором перекиси водорода (с последующим высушиванием стерильными марлевыми тампонами) накладывается гель Фотодитазин. Затем после смывания с ожоговой раны фотосенсибилизатора, проводится облучение ожоговой поверхности лазерным излучением полупроводникового лазера (длина волны 660 нм с плотностью мощности 1,0 Вт на см2). Время облучения зависит от площади ожоговой поверхности и составляет от 15 до 60 минут.
В ходе проведенных клинических испытаний было установлено, что ФДТ с фотосенсибилизатором Фотодитазин способствует более быстрой регенерации травмированной кожи и характеризуется более выраженными процессами восстановления поврежденной ткани. Исследования краев, стенок и дна ожоговых ран показали, что проведение местной фотодинамической терапии больных с термическими ожоговыми поражениями кожи легкой и средней степени способствует уменьшению воспалительного процесса, ускорению очищения ран от гнойно-некротических тканей, ускорению созревания и разрастания грануляционной ткани.
Кроме того, фотодинамическая терапия исключает побочные реакции со стороны желудочнокишечного тракта, печени и почек, которые встречаются при антибиотикотерапии. При фотодинамическом воздействии погибают даже те штаммы бактерий, у которых ранее выработалась устойчивость к антибиотикам.
В медицинской практике ФДТ может также применяться для лечения трофических язв, келоидов, гнойных и долго незаживающих ран.
