Роды – это сложный процесс, требующий от будущей мамы большого мужества и недюжинных сил. Порой роды дополнительно осложняются под влиянием тех или иных факторов. Согласно принятой терминологии, к осложненным родам относится довольно большое количество вариантов родоразрешения, сопровождавшихся теми или иными осложнениями либо со стороны матери, либо со стороны плода.
Осложненными родами считают роды у женщин, страдающих многими заболеваниями сердца и сосудов, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями мочеполовой системы, острым и хроническим лейкозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, диабетом, гепатитом, а также роды ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом женщин.
На первом месте среди заболеваний, осложняющих роды, стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, пороки сердца).
Осложнения, о возможности которых известно еще до беременности, должны быть взяты на заметку врачом еще при планировании беременности, и тогда, при правильном ведении беременности, риск осложнений, вызванных заболеваниями, можно свести к минимуму.
Кроме того, некоторые заболевания женщины несовместимы с беременностью и родами, и гораздо лучше, если женщина узнает о том, что ей нельзя иметь детей, от врача до наступления запланированной беременности, чем после него.
Возможность развития других осложнений возникает во время беременности.
Осложненными считаются многоплодные роды, вне зависимости от количества детей, а также преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, и роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).
Осложнения в родах могут возникнуть и по таким причинам, как несоответствие размеров плода и таза матери, предлежание плаценты, поперечное положение плода или его ягодичное предлежание, обвитие пуповины.
Осложненными считаются роды, которым предшествовало состояние позднего токсикоза (гестоза) у женщины в виде тяжелой нефропатии, преэклампсии, эклампсии. Если раньше риск возникновения связанных с этими факторами осложнений, таких, например, как разрывы матки из-за несоответствия размеров плода и таза матери, был достаточно высок, то сейчас, если беременная наблюдается у врача и вовремя проводит ультразвуковое обследование, то возможность подобных осложнений в родах выявляется заранее. Тогда беременная попадает под наиболее тщательный медицинский контроль, а родоразрешение происходит через плановое кесарево сечение.
Иногда возникает ситуация, когда осложнения возникают непосредственно во время родов.
К ним относятся отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод, слабая родовая деятельность, гипоксия и асфиксия плода.
Кроме того, осложненными в медицине и законодательстве считаются роды, которые были проведены оперативным путем или при любом активном медицинском вмешательстве. Следовательно, являются осложненными родами роды с кесаревым сечением и другими чревосечениями, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки.
К осложненным родам относятся роды, которые сопровождались значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию, а также роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения. Осложнения во время родов очень редко возникают неожиданно, но если такое произошло, то родоразрешение, как правило, проходит через экстренное кесарево сечение.
Что касается осложнений, которые проявились в послеродовом периоде, то к ним принято относить послеродовые заболевания: эндометрит, тромбофлебит, воспаление тазовой брюшины и клетчатки, сепсис, гнойный мастит.
Действительно неожиданными и опасными можно считать осложнения, которые проявляются только в самих родах и послеродовом периоде.
Рассмотрим самые распространенные виды осложненных родов.
Преждевременные роды – это роды, начавшиеся в 28-37 недель. Частота таких осложненных родов – порядка 10% от общего количества родов.
Ребенок, родившийся в результате таких родов, считается недоношенным, слабым, с недостаточно развитыми органами. Такие дети намного чаще получают родовые травмы.
Причинами преждевременных родов могут быть:
Но примерно в половине случаев реальную причину преждевременных родов установить не представляется возможным. При таких осложненных родах обычно вводят препараты, препятствующие родовой деятельности, применяют достаточное количества обезболивания, чтобы малыш не так страдал в родах. Иногда в интересах плода при таких осложненных родах даже проводят кесарево сечение.
Слабость родовой деятельности представляет собой осложненные роды, которые начались в срок, но схватки при этом не усиливаются, как должно быть, а находятся на одном уровне или даже, наоборот, затихают. В итоге роды затягиваются, а раскрытие шейки матки замедляется.
Причины таких осложненных родов могут быть следующие:
Слабость родовой деятельности выявляется уже в процессе родов – по результатам осмотров. Для оказания помощи роженице применяют специальные снотворные и обезболивающие препараты. Обычно после нескольких часов сна родовая деятельность восстанавливается – и будущая мама может стараться самостоятельно.
Если же сон не помог – при таких родах обычно вводятся препараты для стимуляции родовой деятельности. Стимуляция проводится с использованием обезболивающих препаратов и с обязательным мониторингом состояния плода. Если родовая деятельность не усиливается – проводят операцию кесарева сечения.
Кислородное голодание плода может развиться как еще во время беременности, так и во время родов.
Причин такого явления имеется достаточно:
Чтобы предупредить возможные проблемы, врачи во время родов обязательно измеряют частоту сердцебиения и сердечный ритм у плода. Также о гипоксии или асфиксии плода можно узнать по наличию первородного кала мекония в околоплодных водах. Такие осложненные роды обычно разрешаются путем кесарева сечения.
Обычно вопрос узкого таза решается еще во время беременности. Врач производит замеры таза будущей мамы и выносит вердикт – рожать самой или отправляться на плановое кесарево сечение.
Но дело в том, что различают клинически и анатомически узкий таз. Анатомически узкий таз можно диагностировать во время беременности – и если малыш небольших размеров, он прекрасно может родиться самостоятельно даже при таком диагнозе.
Клинически узкий таз диагностируется тогда, когда при, возможно, даже нормальных размерах таза соотношение размеров тазового кольца и размеров головки малыша различается. Другими словами, если малыш очень большой – то даже при нормальных размерах таза матери можно говорить о наличии клинически узкого таза.
Обычно женщины с анатомически узким тазом находятся на специальном учете, чтобы осложненные роды прошли по максимуму гладко. Велика вероятность, что женщина с анатомически узким тазом даже сможет родить сама. Между тем, если клинически узкий таз определяется лишь в процессе родов – имеет смысл применить экстренное кесарево сечение.
Безводный период начинается с момента излития околоплодных вод и до момента рождения ребенка. В норме безводный период в родах не должен превышать 6 часов. Если безводный период продолжается больше – имеет смысл говорить об осложненных родах.
Главной причиной длительного безводного периода в родах является слабость родовой деятельности.
Длительный безводный период не зря является фактором развития осложненных родов. Он чреват следующими видами осложнений:
Правда, иногда длительный безводный период является настоящим спасением для недоношенного малыша. Если ребенок рождается до 34 недельного срока, в его легких практически нет специальной слизи – сурфактанта – которая помогает расправиться его легким и начать самостоятельно дышать. В этом случае врачи стремятся продлить безводный период, чтобы дать малышу доразвиться.
Разрывы мягких тканей – это, наверное, самый распространенный фактор возникновения осложненных родов. Это могут быть разрывы промежности, стенок влагалища, шейки матки.
Разрывы промежности обычно легко заживают, а об их профилактике стоит задуматься еще во время беременности. Упражнения Кегеля помогут Вам подготовить промежность к родам.
Разрывы стенок влагалища обычно являются более сложными травмами. Такие разрывы могут быть результатом стремительных родов, узкий таз или особенности строения влагалища. Кроме того, спровоцировать эти факторы осложненных родов могут сами врачи – использованием акушерских щипцов и приборов для вакуум-экстракции ребенка.
Разрывы шейки матки являются наиболее тяжелыми и могут привести в проведению экстренного кесарева сечения.
Все разрывы зашиваются под местным или общим наркозом. Если врачи профессионально выполняли все необходимые манипуляции – такие осложненные роды не будут иметь тяжелых последствий.
Чтобы свести к минимуму все осложнения родов, Вам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, исправно посещать всех врачей и заранее озаботиться выбором роддома, где работают настоящие профессионалы. В этом случае даже при неожиданном возникновении осложненных родов Вам будет оказана квалифицированная помощь. Желаем Вам легких родов!
