Холангит – заболевание органов пищеварения, характеризующееся развитием воспалительных процессов желчного протока, которые могут иметь острый и хронический характер.
Причины холангита
Большинство случаев холангита связаны с проникновением в желчные протоки микроорганизмов – протея, кишечной палочки, энтерококков, стафилококков, в редких случаях микобактерий туберкулеза, бледной спирохеты и др. вирусный гепатит может стать причиной поражения мелких протоков, глистные инвазии – аскаридоз, описторхоз, фасциолез – все эти заболевания также могут вызвать холангит.
В асептических условиях воспаление может развиваться в результате раздражения желчных протоков и их стенок панкреатическим соком. Также может развиться асептический склерозирующий холангит, причина которого – аутоиммунные процессы, колит (язвенный), васкулиты, болезнь Крона и другие.
По течению воспалительных процессов различают острый и хронический холангит. Острый холангит делится на подвиды: дифтерический (образование фибринозных пленок), катаральный (гиперемия и отек стенок желчных протоков), некротический, гнойный (расплавление стенок). Хронический холангит также имеет подвиды – септический, склерозирующий, абсцедирующий, латентный, рецидивирующий.
По локализации воспалительного процесса различают – папиллит (воспаление фатерова сосочка), ангиохолит (протоки внутри и вне печени), холедохит (воспаление общего желчного протока).
Симптомы холангита
При развитии острого холангита характерна триада симптомов (Шарко) – боли в правом подреберье с желтухой, лихорадочный синдром.
Начинается заболевание с повышения температуры до 40 градусов, появляется озноб, повышенная потливость. Пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, которые по характеру напоминают желчную колику. Боли иррадиирует в правое плечо, лопатку, иногда в шею. Состояние больного быстро ухудшается, нарастает синдром интоксикации, слабость, потеря аппетита. Появляется тошнота и рвота, расстройства кишечника в виде диареи. С течением времени появляется иктеричность (желтушность) кожных покровов, слизистых оболочек. Желтуха, как правило, сопровождается сильным зудом, который усиливается в ночное время. Пациент просыпается ночью, расчесывает зудящую кожу, нарушая ее целостность.
В тяжелых случаях возможна потеря сознания, развитие шокового состояния – это пентада Рейнолдса.
При развитии хронического холангита симптомы носят стертый, смазанный характер, однако, со временем симптомы усиливаются. Желтуха развивается поздно, говорит о запущенности воспалительного процесса, боли тупого характера незначительной интнсивности, появляется ощущение распирания в эпигастральной области.
Диагностика холангита
Биохимический анализ крови – холестаз, повышение билирубина, щелочная фосфатаза также повышена
Фракционное дуоденальное зондирование, бактериологический посев желчи
Исследование кала на яйца гельминтов
УЗИ брюшной полости, печени
Ультрасонография
Компьютерная томография
Панкреатохолангиография
Терапия холангита
Постельный режим, голодная диета
Спазмолитические препараты, противовоспалительные, антибактериальная терапия при инфекционном процессе с учетом чувствительности возбудителя, противопаразитарные препараты
Плазмоферез – в тяжелых случаях
Индуктотермия, УВЧ, диатермия, электрофорез, грязевые апликации, парафинотерапия, различные вид ванн
Хирургические вмешательства – стенирование холедоха, дренирование желчных протоков и другие виды оперативных вмешательств
При склерозирующем холангите показана пересадка донорской печени
