Аменорея – это отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более. Аменорея может быть истинной и ложной. Истинную отличает отсутствие циклических изменений в эндометрии, яичниках и во всем организме. Физиологическая истинная аменорея наблюдается у детей, беременных и кормящих женщин, во время менопаузы. При ложной аменорее циклические изменения происходят, но менструальная кровь не выделяется наружу из-за каких-либо препятствий в области девственной плевы, влагалища, шейки матки.
Патологическая аменорея бывает первичной (никогда не было менструаций) и вторичной (менструации прекратились).
Первичная аменорея часто возникает вследствие генетической патологии (дисгенезия гонад) и задержки полового развития (в результате интоксикации, тяжелых инфекционных болезней).
Вторичная аменорея встречается:
при соматических и общих инфекционных заболеваниях (ревматизм, туберкулез, тиф, болезни печени, пороки сердца и др.);
тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом);
гормональных расстройствах (поражение гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, яичников);
нервно-психических нарушениях;
алиментарных расстройствах (неполноценное питание).
Причины аменореи
Первичная аменорея
поражение гонад: синдром тестикулярной феминизации, синдром Тернера, аномалии развития матки и яичников, синдром резистентных яичников;
внегонадная патология: гипогонадотропный гипогонадизм, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников, задержка менархе;
нарушение проходимости шеечного канала, полости матки, входа во влагалище, влагалища.
Вторичная аменорея
стресс (психогенная аменорея);
гиперпролактинемия – функциональная и органическая формы;
аменорея на фоне похудания – гипоталамическая форма;
гипогонадотропная форма;
гипоталамо-гипофизарная форма;
послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена);
прием пероральных глюкокортикоидов, аналогов гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтических средств;
декомпенсированные эндокринопатии: гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет;
надпочечниковая форма;
яичниковая форма;
вирилизирующая опухоль надпочечников;
вирилизирующие опухоли яичников;
синдром истощения яичников;
постпубертатный адреногенитальный синдром;
маточная форма;
специфический эндометрит;
синдром Ашермана (внутриматочные синехии).
Кроме того, существует довольно много наследственных заболеваний, сопровождаемых аменореей.
Факторы риска аменореи
физические перегрузки;
нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание);
смена климатических и часовых поясов;
психоэмоциональный стресс.
Симптомы аменореи
отсутствие менструаций;
признаки маскулинизации, дефеминизации, нарушения функций щитовидной железы, надпочечников, соматические нарушения;
симптомы избытка андрогенов (гирсутизм, акне, повышенная жирность кожи).
вегетативные дисфункции;
утрата фертильности;
ожирение – 40% пациенток.
Диагностика аменореи
Диагностику проводит врач-гинеколог на основании анамнеза, общего осмотра, гинекологического обследования. При задержке менархе определяют состояние влагалища, оценивают степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы.
Инструментальная и лабораторная диагностика
влагалищный мазок;
измерение ректальной температуры;
биопсия эндометрия (в том числе диагностическое выскабливание);
определение цветовых полей зрения;
электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
рентгенография области турецкого седла;
анализ уровня гормонов (наличие в крови и моче гестагенов, эстрогенов, гонадотропинов, уровень в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др.);
генетические методы обследования (кариотин, половой хроматин).
Терапия аменореи
Полноценное питание, оптимизация режима труда и отдыха, устранение психологических стрессов, физкультура, адекватные лечение и контроль соматических и общих инфекционных заболеваний, детоксикация обычно нормализуют менструальный цикл, и гормонотерапия не требуется.
При аменорее, связанной с пониженной функцией яичников и гипофиза, назначают гормональную терапию. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные эстрогено-гестагенные препараты. Такие курсы лечения необходимо повторять, поскольку циклическая гормональная терапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов).
При выраженном инфантилизме и первичной аменорее (маленькие размеры матки, коническая шейка) терапию начинают с введения эстрогенов – несколько месяцев под контролем функциональных тестов. Под воздействием гормональных препаратов половые органы и вторичные половые признаки развиваются.
При аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны лекарственные средства, напрямую действующие на овуляцию (гонадотропины), под контролем тестов функциональной диагностики. Факт овуляции оценивают по повышению базальной температуры.
Гормональное лечение сочетают с физиотерапией (гальванический воротник, эндоназальный электрофорез, грязелечение, абдоминально-сакральная диатермия).
