Черепно-мозговая травма – состояние, которое может быть опасным для жизни человека, характеризующееся как повреждение мягких тканей мозга с возможным повреждением костей черепа различной степени тяжести. Также принято относить к черепно-мозговым травмам и более легкие повреждения – сотрясение мозга, ушиб головного мозга.
Все виды черепно-мозговой травмы сопровождаются общей клинической картиной – головная боль, тошнота, головокружения, периоды потери сознания. При более тяжелом поражении мозга – возможны потери памяти.
Различают несколько групп классификаций ЧМТ.
Первая группа содержит в себе признак по виду повреждения:
Диффузная черепно-мозговая травма – распространение нарушений по стволу мозга, в мозолистом теле, подкорковом веществе, в семиовальном центре.
Очаговая черепно-мозговая травма – локальное поражение тканей головного мозга.
Сочетанная травма.
Смещение полушарий мозга относительно неподвижного ствола головного мозга.
Ударная ЧТМ – волна от удара проходит через все мозговые структуры.
Сочетанная травма.
По типу:
Без наличия повреждений вне черепа – изолированная.
Наличие повреждений не черепа в результате механического воздействия – сочетанная.
Комбинированная травма – механическое воздействие сопровождается прочими поражающими факторами.
По характеру и глубине повреждения:
Открытая проникающая травма с повреждением твердого мозгового вещества.
Открытая проникающая травма без повреждения мозгового вещества.
Закрытая черепно-мозговая травма.
По степени тяжести состояния:
Легкая травма.
Травма средней тяжести.
Тяжелая травма.
Самая легкая форма – сотрясение мозга (которое также принято делить на степени).
Средняя форма – ушиб головного мозга (принято делить на три степени тяжести).
Тяжелая форма – диффузное повреждение аксонов головного мозга.
Крайне тяжелая форма, часто несовместимая с жизнью – сдавление мозга.
В развитии любой черепной мозговой травмы различают три последовательные стадии – острый период, промежуточный период, отдаленный период.
При сотрясении мозга характерно развитие следующих симптомов: внезапная потеря сознания – чаще всего кратковременная. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, возможна однократная рвота. При тяжелых степенях сотрясения мозга развивается ретроградная амнезия. Специфические очаговые симптомы отсутствуют.
При ушибе мозга клиническая картина более многообразна. К симптомам, характеризующим сотрясение мозга добавляются симптомы, указывающие на поражение мозга (очаговое). При ушибе мозга очаг поражения может возникать как в месте удара, так и на противоположной стороне. Длительность потери сознания при ушибе мозга может быть кратковременной, но чаще достигает до 10 минут.
Сдавление мозга – одна из более тяжелых травм. При сдавлении мозга развивается гематома. При сдавлении мозга могут развиться две ситуации: первая – развитие так называемого светлого промежутка. во время этого периода пациент приходит в сознание, однако его психическая активность снижена, он пребывает в сопоре. Вторая ситуация – когда пациент находится в коме и не может прийти в сознание. В этом случае сложнее всего объяснить сдавление мозга, а также оценить его степень. При развивающейся гематоме может произойти вдавление мозгового вещества в отверстие мозжечкового намета.
При черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломами основания или свода черепа характерны следующие симптомы:
При переломе основания черепа – симптом «очков» - кровоизлияние в периорбитальную область, возможные кровотечения из носа, ушей.
Обязательно внешний осмотр пациента, сбор жалоб, намнеза (обстоятельства травмы)
Длительность потери сознания имеет важное диагностическое значение
Оценка гемодинамических показателей
Наличие анизокории, очаговых симптомов поражения головного мозга
Наличие ригидности затылочных мышц, переломов
Краниография, МРТ, КТ
Главная цель лечения при любой черепно-мозговой травме – минимизировать все возможные риски и отдаленные осложнения, восстановление нарушенных функций головного мозга, стабилизация состояния.
Неотложные мероприятия должны быть направлены на купирование гипоксии мозга, поддержание артериального давления на оптимальном уровне. При наличии обструкции дыхательных путей – западении языка, аспирации рвотными массами – необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.
В стационаре пациенту оказываются реабилитационные мероприятия, ИВЛ. При обнаружении на КТ внутричерепной гематомы пациенту в срочном порядке необходимо провести операцию и устранить гематому, чтобы избежать дальнейшего сдавления и ущемления головного мозга.
После стабилизации состояния интенсивная терапия продолжается. Пациенту назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление, повышающие сосудистый тонус, ноотропы для ранней профилактики последствий после гематомы, травмы и прочих повреждений головного мозга.
