Панические атаки настигают человека как гром среди ясного неба, могут застать, где угодно (дома, на работе, в общественном транспорте, на улице, в кинотеатре) и когда угодно (рано утром, днем, перед сном). Состояние сопровождается различными психическими и соматовегетативными симптомами: одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, сердцебиение, боли в груди.
Отечественная медицина до недавнего времени использовала для этого состояния такие термины, как «вегетативный криз», «вегетативный пароксизм», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «вегетососудистая дистония (ВСД) с кризовым течением», «нейроциркуляторная дистония (НЦД)», подчеркивая приоритет вегетативных (соматических) симптомов расстройства. В мировой практике используют термины «тревожные атаки», «панические атаки», отдавая ведущую роль эмоционально-аффективным расстройствам (страху, тревоге).
Согласно МКБ-10, панические атаки являются одним из диагностических критериев панического расстройства – приступообразной (пароксизмальной) формы патологической тревоги.
По статистике, от 1,5% до 4% населения Земли страдают от панических атак (в стертой форме обнаружены у 9–10% взрослых). В большинстве своем это люди активного возраста (20–40 лет), мужчины и женщины. У женщин подобные состояния возникают чаще (в 1,5–2 раза), но протекают менее интенсивно, чем у мужчин, и реже становятся хроническими.
Чаще всего панические атаки развиваются у людей с чувствительной психикой, демонстративностью и тревожностью поведения.
По наличию симптомов панические атаки разделяются на:
большие, или развернутые, – когда наличествует четыре симптома и более;
малые, или симптоматически бедные, – менее четырех симптомов.
По выраженности симптомов панические атаки разделяются на:
вегетативные, или типичные, – когда преобладают соматовегетативные симптомы, а фобии не дифференцированы.
гипервентиляционные – с ведущими гипервентиляционными нарушениями: усиленным дыханием, ощущением нехватки воздуха, одышкой, чувством удушья, затрудненным дыханием и т. д.;
фобические – когда фобии преобладают над вегетативными симптомами; состояние возникает при присоединении страха в ситуациях, по мнению больного, потенциально опасных для возникновения приступов;
конверсионные – с доминированием истеро-конверсионной симптоматики, нередко с сенестопатическими расстройствами, характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги;
сенестопатические – при высокой представленности сенестопатий (ощущения щекотания, жжения в различных частях тела и т.д.);
аффективные – с ведущими депрессивными или дисфорическими проявлениями;
деперсонализационно-дереализационные – при выраженных проявлениях дереализации (чувства нереальности происходящего) или/и деперсонализации (чувства отчуждения собственных мыслей и действий).
Длится паническая атака обычно от нескольких минут до получаса-часа (но не более двух часов). Межприступный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Для него характерны следующие симптомы:
постоянное ожидание новой панической атаки;
частые повторяющиеся мысли о том, что произошло или может произойти;
страх приступа;
кардиофобия (боязнь смерти от остановки сердца), инсультофобия;
избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки;
изменение поведения (изменение режима, накладывание ограничений на многие виды деятельности, на круг общения, замкнутость);
повышенное внимание к своим телесным сигналам;
постепенное формирование депрессии.
Обычно развитие приступа провоцируется какой-то ситуацией – пребыванием в толпе, магазине, на эскалаторе, в вагоне метро, а также стрессовыми ситуациями – ссорами в семье, конфликтами на работе, нежелательными встречами с неприятными людьми, предстоящими экзаменами. Приступ нередко возникает на фоне физического переутомления, критических дней у женщин и состояния после неумеренного потребления алкоголя накануне.
Расстройства, сопровождающиеся паническими атаками:
депрессия;
фобические расстройства;
синдром отмены психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков).
Факторы риска
Жизнь в мегаполисе;
умственное и физическое переутомление;
повышенные требования к себе, перфекционизм, постоянное желание держать все под контролем;
продолжительный стресс;
депрессия;
злоупотребление алкоголем;
наркомания;
табакокурение;
критические дни (для женщин);
изменение гормонального фона (при беременности и после родов, в менопаузе, при приеме гормональных препаратов);
нарушение обмена нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина, ГАМК);
некоторые соматические, неврологические и психические заболевания и расстройства;
повреждения головного мозга;
наследственная предрасположенность.
Эти факторы не являются причиной возникновения приступа, но увеличивают риск появления панической атаки при наличии соответствующих психогенных факторов.
Паническую атаку диагностируют в случаях, когда приступ страха соответствует хотя бы четырем из приведенных ниже симптомов, а также если недомогания, сопровождающие приступ, достигают наивысшей точки в течение 10 минут и прекращаются не позднее, чем через два часа:
учащенное сердцебиение;
чувство нехватки воздуха;
ощущение удушья, стесненность дыханья, страх задохнуться;
оглушенность сознания, головокружение, предобморочное состояние, а также страх потерять сознание и упасть в обморок;
потливость;
тремор, внутренняя дрожь;
дурнота, предобморочное состояние;
неприятные ощущения или боли в груди;
тошнота, рвота, отрыжка;
бегание мурашек по телу, онемение отдельных участков тела;
озноб или, наоборот, прилив крови к лицу;
чувство отстраненности, обособленности от себя (деперсонализация) и чувство отдаленности, нереальности (дереализация);
страх смерти;
страх утраты самоконтроля, страх сойти с ума.
Однако не стоит путать их с симптомами других заболеваний и состояний:
сердечно-сосудистых нарушений (аритмии, стенокардии, гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана);
сахарного диабета (точнее, гипогликемии – пониженного содержания сахара в крови у диабетиков);
заболеваний щитовидной железы;
заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма и хронический бронхит);
неврологических заболеваний (гипоталамические расстройства);
абстинентного синдрома или злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами;
гормональных нарушений, связанных с надпочечниками;
соматических расстройств (тиреотоксикоз);
приступов гипотонии или других изменений, вызванных инфекционными заболеваниями или травмами.
Диагностикой и лечением панических атак, возникающих в результате психического расстройства, занимается психиатр. Комплексная терапия включает:
медикаментозное (фармакологическое) лечение с применением антидепрессантов;
психотерапевтическое лечение (поведенческая, когнитивная психотерапия).
В тактике лечения заболеваний выделяют три этапа: оказание первой помощи при панической атаке, купирование приступа панической атаки до установления ремиссии и профилактику приступов.
В рамках профилактики панических атак можно выделить несколько основных направлений:
ежедневное использование техник борьбы со стрессом, методов релаксации для уменьшения выраженности соматических симптомов, развившихся вследствие внутреннего напряжения (например, медитации);
физическая активность – занятия в спортивном зале, прогулки, йога, танцы, плаванье, катание на роликах и т.д. – внимание к своему телу и выплескивание адреналина и энергии через физические упражнения;
занятия, приносящие радость и удовольствие;
избегание употребления алкоголя, прекращение или сокращение курения;
правильное питание (уменьшение уровня кофеина, диета с пониженным содержанием соли, сахара, полинасыщенных жиров, с преобладанием свежих фруктов, овощей);
фитотерапия (употребление чаев с отварами трав успокаивающего характера – с ромашкой, пустырником, мелиссой, донником, душицей, чабрецом, корнем валерианы, шишками хмеля);
поддерживающее медикаментозное лечение;
поддерживающее психотерапевтическое лечение.
Прогноз Панические атаки поддаются грамотному лечению, с учетом не только психических, но и соматических симптомов. Неправильное лечение провоцирует рецидивирующее течение, тяжесть проявлений которого со временем нарастает, приводя к социальным и психическим проблемам пациента. По оценке специалистов, многие случаи суицидальных попыток связаны с тяжелым течением приступов панических атак.
