Геморрагический шок – это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Выделяют следующие стадии геморрагического шока:
компенсированный шок – кровопотеря составляет 15–25% объема крови;
декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25–40% объема крови;
необратимый шок – понятие относительное, зависит от методов реанимации.
Группы риска:
пациенты с нарушениями свертываемости крови;
пациенты с открытой формой туберкулеза;
пациенты с тяжелыми травмами;
женщины в момент родов.
Факторы риска:
несвоевременное оказание помощи при несчастных случаях;
бесконтрольный прием препаратов, замедляющих свертывание крови;
невыполнение рекомендаций врача при хронических и инфекционных заболеваниях.
Причины геморрагического шока
К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% объема циркулирующей крови (ОЦК).
Симптомы геморрагического шока
Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах. При увеличении кровопотери – потерей сознания, бледностью кожных покровов, снижением диуреза, одышкой, нарушением ритма дыхания, возбуждением. Симптомы по стадиям:
Компенсированный шок: сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, артериальное давление умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренное учащение пульса до 90–110 уд./мин.
Декомпенсированный шок: нарушение сознания, посинение и похолодение конечностей, артериальное давление резко снижено, учащение пульса до 120–140 уд./мин., пульс слабый, нитевидный, одышка, уменьшение количества мочи до 20 мл/час.
Необратимый шок: сознание резко угнетено, кожа бледная, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., пульс определяется только на крупных сосудах, учащение пульса до 140–160 уд./мин.
Диагностика геморрагического шока
Измерение частоты пульса;
измерение артериального давления;
оценка объема кровопотери;
оценка состояния сознания.
Терапия геморрагического шока
Реанимационные мероприятия:
остановка кровотечения;
уменьшение или устранение острой дыхательной недостаточности путем механического освобождения рта и ротоглотки;
проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение;
уменьшение или устранение расстройств кровообращения, прежде всего обезвоживания; основным лечебным мероприятием должна быть массивное и быстрое внутривенное введение препаратов крови и кровозаменителей.
Профилактика геморрагического шока
Быстрая оценка состояния пациента с кровотечением;
своевременное оказание помощи;
соблюдение рекомендаций врача при заболеваниях крови.
Прогноз Относительно быстрая потеря 60% объема крови считается для человека смертельной, кровопотеря 50% объема приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25% объема практически полностью компенсируется организмом. Возможно тяжелое осложнение – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
