Эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание железистой ткани вглубь и распространение ее за пределами внутреннего слоя. Обычно очаги локализуются в толще мышечной ткани и под действием половых гормонов проходят те же циклы развития и инволюции, что и нормально расположенный эндометрий.
Внутренний эндометриоз матки занимает третье место среди всех гинекологических проблем, уступая лишь воспалительным изменения и миоме. Так как процесс этот гормонозависимый, то чаще он встречается у женщин репродуктивного возраста, и лишь в 2% случаев развивается в период менопаузы. В зависимости от степени прорастания можно подразделить аденомиоз на 4 стадии. При самом серьезном распространении процесса отмечается поражение не только всей толщи мышечного слоя, но и серозного покрова и париетальной брюшины.
Несмотря на достижения современной науки и медицины, до сих пор нет единого мнения относительно причин эндометриоза:
Одной из теорий является наследственная предрасположенность, в пользу нее говорит статистика. По ее данным вероятность того, что у матери, страдающей от аденомиоза, дочь будет с тем же заболеванием, очень высока.
С помощью имплантационной теории можно объяснить другие разновидности эндометриоза, но для аденомиоза она не подходит.
Сторонники эмбриональной теории считают, что очаги патологических разрастаний образуются из клеток целомического эпителия, которые не претерпели инволюции в процессе формирования мочеполовой системы в перинатальный период.
Согласно индукционной теории, некоторые неблагоприятные воздействия могут приводить к перерождению клеток и развитию очагов эндометриоза.
Гормональная теория основана на концепции недостаточного синтеза простогландинов.
Несмотря на многообразие теорий, факторы риска развития аденомиоза определены достаточно четко:
инфекции урогенитального тракта
внутриматочные манипуляции (выскабливание, установка спирали);
родовые травмы, особенно разрывы;
гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы;
неправильное питание;
общесоматические хронические патологии.
Признаки аденомиоза обычно не специфичны и позволяют лишь заподозрить патологию половой системы. К признакам относят:
Выраженный болевой синдром во время менструации (альгоменорея), который связан с тем, что эндометрий отторгается не только в полости матки, но в очагах, расположенных внутримышечно. Это приводит к воспалению, кровоточивости и отеку.
Нарушение цикла (дисменорея), характерное для всех гормональных нарушений в организме. При этом могут появляться мажущие кровянистые выделения, а сами месячные становятся обильными (меноррагия) и могут приводить к развитию анемии. В некоторых случаях появляется маточное кровотечение.
Нарушения нейрогуморальной регуляции, связанные с патологией гипоталамо-гипофизарной системы.
Эндометриоз матки и беременность часто рассматриваются как несовместимые понятия, так как это заболевание служит одной из наиболее распространенных причин бесплодия. Связано это с невозможностью имплантации плодного яйца, а из-за сопутствующего развития спаечного процесса в брюшной полости, резко возрастает вероятность внематочной беременности. Именно поэтому, если произошло зачатие, то женщина с аденомиозом нуждается в особом подходе и более тщательном обследовании. Следует отметить, что беременность благоприятным образом сказывается на течении заболевания и приводит к уменьшению или полному исчезновению очагов.
Диагноз выставляют на основании анамнеза, осмотра (желательно проводить накануне менструации) и объективного обследования, которое включает:
УЗИ органов малого таза. Аденомиоз тела матки сопровождается увеличением органа в размерах (4-5 неделя беременности) и изменением ее формы.
Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия, которые проводят с использование специального прибора. Они позволяют выполнить осмотр влагалища, шейки матки, ее полости и взять образец ткани для исследования. С помощью этих методов можно определить эндометриоз шейки матки.
Раздельное диагностическое выскабливание проводят после гистероскопии. Полученный материал исследуют при помощи микроскопа.
Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография служат для уточнения диагноза, выявления анатомических особенностей и взаимосвязи очагов эндометриоза с окружающими органами. Точность метода достигает 97%.
Лапароскопия при аденомиозе проводится довольно редко, только при подозрении на прорастание в область брюшины.
В анализе крови может отмечаться анемия, связанная с обильными менструациями, а также повышение уровня онкогенов (раково-эмбриональный и углеводный антигены).
Последствия эндометриоза матки могут быть очень серьезными, поэтому необходимо максимальные усилия приложить для предупреждения развития заболевания. Медикаментозная терапия в основном включает в себя гормональные препараты:
пероральные контрацептивы назначают непрерывно на длительный срок (до полугода), при этом очаги могут уменьшаться или полностью исчезать;
прогестагены довольно эффективны, но иногда приводят к увеличению веса;
андрогены приводят к прекращению менструации и остановке роста очагов, однако велика вероятность развития серьезных побочных эффектов (снижение либидо, ухудшение состояния кожи);
аналоги гонадолиберина используют довольно редко из-за неудобного пути введения (интраназально) и риска остеопороза.
Наиболее радикальным методом хирургического лечения является удаление матки, иногда вместе с яичниками. Лапароскопическая экстракция очагов возможна лишь при узловой форме, но склонность к рецидивированию делает этот метод не эффективным. При решении вопроса о тактике лечения учитывают много параметров, включая возраст пациентки, наличие детей и выраженность процесса. Если у пациентки одновременно имеется множественная миома матки и эндометриоз, то предпочтение отдают хирургическому вмешательству.
