Опущение матки и влагалища – это смещение органов вниз относительно их нормального положения. Выпадение стенок влагалища и матки – крайняя степень опущения, характеризующаяся расположением органов ниже половой щели.
Выпадение матки может быть частичное, при котором ниже просвета половой щели оказывается только часть органа, и полное, когда выпадает вся матка.
Опущением влагалища называют клиническую ситуацию, когда за пределами половой щели оказывается только нижняя треть стенок органа, а выпадением – если выходит и верхняя его часть. При этом опущение или выпадение влагалища может быть как изолированным процессом – при этом матка занимает свое обычное положение, так и сочетаться с патологией расположения матки.
В норме положение матки в малом тазу обеспечивается совместной работой связок матки и мышц тазового дна и брюшной полости. Их несостоятельность может привести к развитию данной патологии. Но возникают они тоже неспроста. К несостоятельности этих важных мышц могут привести:
Врожденные причины
недостаточность соединительной ткани,
нарушение иннервации мышц, вследствие пороков развития позвоночника или спинного мозга
Приобретенные состояния
разрывы и нарушения иннервации мышц тазового дна во время травматичных родах,
повышение внутрибрюшного давления, вследствие натуживания при запорах, при астматических приступах кашля, при выполнении непомерно тяжелой физической работы, при опухолях и ожирении.
Гормональные причины
резкое уменьшение уровня эстрогенов в менопаузальный период. (Эстрогены отвечают за эластичность и прочность тканей).
Из всего вышесказанного становится понятно, что группу риска составляют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением или любыми другими нарушениями, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, особенно при наличии в анамнезе патологии в родах.
Чаще всего эта патология проявляется при натуживании, хотя при далеко зашедшем процессе выпадение или опущение влагалища и матки может наблюдаться и в спокойном состоянии.
Основными жалобами являются:
Неприятные, давящие или тянущие ощущения внизу живота,
Ощущение присутствия инородного тела (некоторые женщины принимают опустившиеся органы за опухоль)
Нарушения мочеиспускания разной степени тяжести – вплоть до полного отсутствия выделения мочи и как следствие развитие цистита.
Нарушение акта дефекации при механическом препятствовании пассажу кала по кишечнику.
Болезненность во время полового акта.
Тянущие боли в пояснице и крестцовом отделе позвоночника.
Частые инфекционные процессы.
Из-за постояннойтравматизации могут развиваться контактные кровотечения, отеки и развитие пролежней на стенках внутренних органов.
Опущение или выпадение влагалища и матки прежде всего определяются во время клинического обследования на гинекологическом кресле. Врач – гинеколог осматривает наружные половые органы, может попросить натужиться, чтобы оценить тяжесть состояния.
При наличии язв, эрозий или пролежней на стенках органов стоит сделать биопсию и цистоскопию для исключения злокачественного процесса. Также берутся мазки для бактериологического исследования.
При планировании операции может потребоваться проведение УЗИ органов малого таза для определения степени смещения не только матки, но и смежных внутренних органов.
Кроме того, возможно необходима будет консультация уролога, проктолога и нефролога, для курирования ситуаций, связанных с нарушением мочеиспускания и акта дефекации.
При опущении и выпадении влагалища и матки особенно важно своевременное обращение к врачу и динамическое наблюдение.
На самых ранних стадиях процесса могут помочь процедуры, направленные на укрепление мышц тазового дна: гинекологический массаж, лечебная физкультура, выполнение упражнений Кегеля.
Но основным методом лечения является хирургический. При определении тактики хирургического вмешательства важную роль будут играть как определение тяжести и серьезности процесса, так и возраст пациентки.
Если больная не планирует рожать в дальнейшем, то ей могут предложить экстирпацию, то есть удаление, матки и поврежденных стенок влагалища.
Если роды в будущем желательны, то операция будет направлена на укрепление поддерживающих связок матки и влагалища, вагинопластику, иссечение некротизированных тканей, кроме того возможна реконструкция тазового дна с помощью синтетических материалов.
Ньюансы хирургического лечения определяет лечащий врач, в зависимости от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.
В послеоперационном периоде также необходимо наблюдение в динамике, проведение специальной гимнастики и курсов ЛФК, правильный режим и питание, исключение действия этиологических факторов.
Прогноз Благоприятный - при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.
Профилактика
Занятия спортом,
здоровое питание – для профилактики ожирения и запоров,
правильное ведение беременности: подготовка и прием родов, тщательное ушивание разрывов промежности, в случае их возникновения,
Регулярное наблюдение гинеколога, для определения факторов риска и выявления болезни на ранних стадиях.
