Язва пищевода — это глубокий дефект на слизистой оболочке пищевода, возникший, как правило, в результате воздействия раздражающего кислого желудочного сока. Такие язвы называются пептическими.
Реже встречаются симптоматические язвы пищевода, которые не связаны с забросом желудочного содержимого и развиваются на фоне различных заболеваний (при опухолях, под действием длительного приема лекарственных препаратов, в результате лучевой терапии при раке органов грудной клетки).
Причины язвы пищевода
Причины и факторы, способствующие возникновению истинных язв пищевода:
грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость);
гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок);
недостаточность кардии (недостаточно полное смыкание мышечного кольца между пищеводом и желудком);
прием некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (изъязвление (образование глубокого одного или нескольких дефектов) слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки);
вредные привычки (курение, алкоголь);
системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
Причины и факторы, способствующих возникновению симптоматических язв пищевода:
опухоль, сдавливающая пищевод;
дивертикул пищевода (выпячивание стенки пищевода в виде мешка, где застаивается проглоченная пища);
прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников, цитостатиков (противоопухолевых препаратов));
облучение органов грудной клетки (при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) заболеваний);
механическая или термическая (ожог) травма пищевода;
терминальные состояния (состояния на грани жизни и смерти) — массивные травмы, ожоги, запущенные стадии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени.
Симптомы язвы пищевода
Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
Боль или тяжесть за грудиной в покое и при глотании, чаще всего возникающие после приема горячей, холодной или кислой пищи. Боль отдает в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ. Боль может уменьшаться после приема антацидов (лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку от действия желудочного сока), раствора соды или минеральной воды.
Дисфагия (нарушение акта глотания – появление поперхиваний при еде).
Одинофагия (боль при проглатывании пищи).
Отрыжка кислым.
Рвота (иногда с примесью крови)
Диагностика язвы пищевода
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, рвота с кровью; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
Биохимический анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением язв пищевода.
Инструментальные методы исследования:
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), — с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности)
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия — измерение кислотности среды в пищеводе в течение суток с помощью зонда (тонкой трубочки, введенной через нос в пищевод).
Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить язвенный дефект.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Терапия язвы пищевода
Немедикаментозное лечение:
Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
После приема пищи следует избегать положения лежа.
Отказ от курения и алкоголя.
Нормализация массы тела.
Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
Медикаментозное лечение:
Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
Вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов).
Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
Стимуляторы регенерации (препараты, способствующие заживлению слизистой оболочки пищевода).
Прокинетики (препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи из желудка в кишечник)).
Хирургическое лечение проводится при:
отсутствии эффекта от консервативного (немедикаментозного и медикаментозного) лечения;
наличии сочетания язвы пищевода с недостаточностью кардии (недостаточно полного смыкания мышечного кольца между пищеводом и желудком);
грыже пищеводного отверстия диафрагмы (хроническом заболевании, связанном со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо, соединяющее пищевод и желудок) верхнего отдела желудка в грудную полость);
при наличии осложнений заболевания.
Наиболее распространенной операцией является фундопликация (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода), чаще по методике Ниссена в комбинации с селективной проксимальной ваготомией (пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию (выработку) соляной кислоты в желудке).
