Нефроптоз – патологическое состояние, при котором у одной или обеих почек обнаруживается патологическая подвижность, характеризующаяся изменением локализации и смещением органа за пределы своей физиологической зоны. Умеренный нефроптоз может никак себя не проявлять, однако, при выраженной тяжести нарушается уродинамика и гемодинамика, проявляющаяся специфической клинической картиной.
Нефроптоз – это приобретенная патология. Причина, как правило, лежит в изменении окружающих орган структур – брюшинных связках, диафрагме, фасциях, мышцах, которые должны образовывать почечное ложе.
Другая причина – нарушение целостности жировой капсулы почки, которая является основной защитой от внешнего негативного воздействия.
Способствующие факторы и состояния:
Близорукость
Ослабление соединительной ткани, связочного аппарата
Гипермобильность суставов
Висцероптоз
Травмы
Тряская езда
Профессиональные вредности – водители, грузчики, хирурги, парикмахеры
Аномалии развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие ребер, недоразвитие поясничных позвонков)
Беременность и роды
По размеру смещения различают 3 степени опущения почки:
1 степень – смещение на 1,5 поясничных позвонка
2 степень – смещение на 2 поясничных позвонка
3 степень – смещение на 3 и более поясничных позвонка
При физикальном осмотре врач может пропальпировать почку на вдохе пациента, при выдохе почка уходит в подреберье. Субъективные ощущения пациента проявляются в вертикальном положении – дискомфорт, боли одностороннего характера в поясничной области, тяжесть и неприятные ощущения в животе. При смене вертикального положения на горизонтальное – симптомы пропадают.
При нефроптозе второй степени почка опускается ниже уровня подреберья, при попытке вправить ее боли и неприятных ощущений не вызывает. Субъективные ощущения пациента могут быть более интенсивными, боль часто распространяется по всему животу.
При тяжелом нефроптозе почка находится ниже дуги ребер при принятии любого, даже горизонтального положения. Состояние пациента тяжелое, наблюдается артериальная гипертензия, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, боли постоянны, интенсивные. Также развивается неврастенический синдром (головная боль, тахикардия, раздражительность, нарушения сна, головокружение).
В результате перегиба мочеточника резко повышается артериальное давление с гипертоническими кризами. Артериальное давление может подниматься до критических цифр – 280/160 мм рт ст.
Серьезное, угрожающее жизни пациента состояние, развивается при стойком уростазе (задержке мочи в мочочниках вследствие перегиба), так как быстро присоединяется вторичная инфекция, которая значительно усугубляет состояние пациента. Таким образом на фоне нефроптоза может развиться цистит, пиелонефрит с соответствующей симптоматикой.
Самые сложные клинические случаи развиваются при парном опущении почек – тогда развивается тяжелая почевчная недостаточность, которая сопровождается отеками конечностей, тошнотой и рвотой, развитием асцита.
Сбор анамнеза, сопутстующих заболеваний, жалоб пациента
Физикальный осмотр пациента
Лабораторное исследование крови, мочи
Узи почек
Урография, ангиография
Мониторинг артериального давления
В зависимости от степени опущения почек применяются разные меры. Так, при первой стадии нефроптоза пациенту оказывается консервативное лечение, которое заключается в применении специальных приспособлений – бандажа, корсета, пояса, а также курсы лечебной физкультуры, лечебного массажа. Помимо этого ограничиваются физические нагрузки, при недостаточном весе – увеличение питания.
При нефроптозе больших степеней, особенно при развитии дисфункции гемо и уродинамики, присоединении вторичной инфекции проводят нефропексию. Процедура включает в себя возвращение почки на ее анатомическое место и фиксацию к прилегающим структурам.
После оперативного вмешательства пациенты нуждаются в длительном постельном режиме и реабилитации.
