Цирроз печени сопровождается признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией, которая является конечной стадией развития хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических нарушений.
Чаще встречается у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. На начальной стадии цирроза еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину развития цирроза, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.
Причины цирроза печени
Хронический алкоголизм;
вирусные гепатиты В, С и D;
заболевания внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей;
застойная сердечная недостаточность;
химические и лекарственные интоксикации.
Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10–35% больных причину установить не удается.
Причины цирроза печени
Цирроз печени протекает с разнообразными специфическими симптомами, которые зависят от причины, стадии заболевания и активности процесса:
слабость и снижение работоспособности;
тошнота, кровавая рвота;
повышение температуры тела;
боли в суставах;
метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота;
похудение;
носовые кровотечения;
желтуха;
кожный зуд;
быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка;
увеличение печени (гепатомегалия), уплотнение и деформация ее поверхности, заострение края;
спленомегалия – увеличение селезенки (у 50% больных);
Внешние признаки – красные ладони и подошвы, сосудистые звездочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
Осложнения цирроза печени можно лишь условно назвать осложнениями, так как фактически это проявления терминальной стадии этого заболевания:
печеночная кома;
кровотечение из варикозно расширенных вен;
тромбоз в системе воротной вены;
формирование рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.
Инфекционные осложнения – пневмонии, спонтанный перитонит при асците, сепсис.
Диагностика цирроза печени
Консультация терапевта, гепатолога;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография;
ангиографическое исследование;
общий клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
иммунологические методы исследования сыворотки крови;
пункционная биопсия печени;
лапароскопическое исследование брюшной полости.
Терапия цирроза печени
Устранение факторов, приведших к развитию цирроза: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики, парацетамол, психотропные средства).
Режим должен быть щадящим, с ограничением физической нагрузки.
Диета № 5.
Медикаментозное лечение цирроза печени:
препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов;
трансфузионная терапия препаратами крови и ее компонентов, кровезаменителями, растворами электролитов;
глюкокортикоидные гормоны;
ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты;
адсорбенты;
клеточная терапия (стволовые клетки).
Употребление любых алкогольных напитков недопустимо. При полном исключении алкоголя структура печени может начать восстанавливаться.
Важно! Диета при циррозе печени должна быть полноценной, содержащей 70–100 г белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела), 80–90 г жиров (из них 50% – растительного происхождения), 400–500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки и консерванты.
Прогноз Цирроз печени может протекать с длительными ремиссиями, возможна стабилизация процесса. Активный цирроз печени неизлечим, он приводит к смерти вследствие печеночно-клеточной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, сопутствующих инфекций.
Для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры.
