Дивертикул пищевода - выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом. Дивертикулы бывают истинными (содержащими все слои пищеводной стенки) и ложными (выпячивание слизистой оболочки через дефект мышечного слоя).

Дивертикулы пищевода встречаются сравнительно часто, Примерно у 1,5% лиц, чаще в пожилом возрасте и у больных, имеющих другие заболевания системы пищеварения (холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Дивертикулы пищевода могут развиваться в любом его участке, но чаще встречаются бифуркационные, реже - глоточно-пищеводные и эпифренальные (наддиафрагмальные).

Причины дивертикул пищевода

Причины возникновения дивертикулов пищевода различны. Дивертикулы грудной части пищевода могут иметь врожденный характер. Приобретенные дивертикулы, как правило, развиваются вследствие воспаления средостения (медиастинита). Дивертикулы нижней части пищевода часто являются последствиями затяжного эзофагита, связанного с забросом кислого содержимого желудка в пищевод, а также стриктур (патологических сужений пищевода). В роли причин развития дивертикулов пищевода могут выступать хирургические травмы пищевода, такие заболевания, как эзофагоспазм, ахалазия кардии.

Пульсионные дивертикулы пищевода возникают вследствие нарушения пищеводной моторики с развитием спастических сокращений, которые вызывают повышение внутрипищеводного давления, выбухание стенки пищевода в слабых местах.

Наличие соединительнотканных сращений стенок пищевода с окружающими органами (например, с воспаленными лимфатическими узлами средостения) вызывает растяжение и смещение пищеводной стенки в сторону пораженного органа, образование тракционных дивертикулов.
 

Симптомы дивертикул пищевода

Клинически дивертикул пищевода проявляет себя болями, возникающими в месте локализации дивертикула (за грудиной), пищеводной рвотой — рвотой только что съеденной пищей, изжогой, отрыжкой, ощущением инородного тела в глотке или пищеводе. При длительном течении заболевания при отсутствии адекватной терапии воспалительные изменения в пищеводе могут привести к таким серьезным осложнениям, как кровотечение из дивертикула или перфорация дивертикула.
 

Диагностика дивертикул пищевода

Для диагностики дивертикула и дивертикулита врач-гастроэнтеролог производит рентгенологическое исследование: определяются деформация пищевода, ригидность стенок, неровность контуров, задержка содержимого. При перфорации пищевода контрастное вещество поступает через прободное отверстие в медиастинальное пространство.

Терапия дивертикул пищевода

При небольших дивертикулах пищевода без признаков воспаления и жалоб у больных с тяжелой сопутствующей патологией, преклонного возраста показано наблюдение. С целью ликвидации или предупреждения воспалительного процесса проводят промывание, дренаж пищевода теплой слабыми растворами антисептиков или водой. В некоторых случаях производят иссечение дивертикула (дивертикулэктомия) с последующим восстановлением пищеводной стенки.

При небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию.