Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое заболевание, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Заболеваемость ВБИ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причины данного явления – создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое количество ослабленных лиц, увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур, использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями. В результате формируются госпитальные штаммы микроорганизмов, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам.
Проблема в настоящее время стоит достаточно остро, поскольку связана с высоким уровнем заболеваемости и летальности. А медицинским организациям и ЛПУ также наносит значительный социально-экономический ущерб.
Широко проводимые лечебно – профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, существенные изменения социально – гигиенических условий, в том числе урбанизация, резкое ухудшение экологической ситуации и другие обстоятельства, привели в последние десятилетия к резким изменениям в структуре заболеваемости и смертности.
Они заключаются в существенном снижении роли тех заболеваний, по отношению к которым существуют реальные способы специфической профилактики и лечения или в отношении тех, к которым в полном объеме постоянно проводятся противоэпидемические мероприятия.
Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внутрибольничному заражению.
В стационарах различного профиля периодически возникают вспышки внутрибольничных инфекций. Инфекционные болезни служат основной причиной смерти новорожденных. В травматологии и ортопедии особенно высока частота гнойных осложнений (при протезировании суставов, при наличии открытых переломов, при остеомиелите и пр.).
Госпитальные инфекции нередко возникают после оперативных вмешательств. Послеоперационные нагноения остаются серьезной проблемой у больных с резко сниженной резистентностью организма на фоне иммунодефицита, цитотоксической и лучевой терапии. Эти пациенты особенно подвержены инфекционным осложнениям. Летальность вследствие гнойных осложнений различной локализации достигает 30 – 40%.
Для развития внутрибольничного очага должны быть:
Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):
Группы риска ВБИ:
К факторам, способствующим возникновению внутрибольничных инфекций, относится увеличение больных с выраженным иммунодефицитом и аллергическими заболеваниями, дисбактериозами, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Немаловажную роль в возникновении нозокомиальных инфекций играет нередко применяемое нерациональное лечение антибиотиками.
Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):
В последнее время значительно возросла роль медицинского персонала в распространении внутрибольничных инфекций. Так, источниками возбудителей внутрибольничных инфекций являются до 40% работников ЛПУ. При этом медсестры и санитары являются носителями чаще, чем врачи.
При вспышках сальмонеллезной инфекции в родильных домах, детских соматических и инфекционных стационарах, эпидемиологическое неблагополучие может быть связано как с больными детьми, поступившими в стационар с другим диагнозом, матерями, ухаживающими за детьми, так и с носителями среди медперсонала.
На поверхности кожи рук медперсонала обнаруживаются такие грамотрицательные бактерии как синегнойная палочка, клебсиеллы, эшерихии, цитробактер, ацинетобактер.
При ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах источниками возбудителей являются как пациенты, так и медработники.
В родовспомогательных учреждениях немаловажную роль играет медицинский персонал с вяло протекающей почечной патологией, кишечными инфекциями, воспалительными поражениями кожи.
Исследования, проведенные в родовспомогательных учреждениях, показали, что среди персонала родильных домов 30% являются носителями различной грамотрицательной микрофлоры в верхних дыхательных путях. Это носительство является менее массивным, чем носительство стафилококков, но представляет не меньшую угрозу для здоровья новорожденных. Внутрибольничные инфекции могут регистрироваться и у сотрудников лечебных учреждений.
Из патогенных представителей возбудителями внутрибольничных инфекций чаще всего регистрируются сальмонеллы, энтеропатогенные и энтеротоксигенные серотипы кишечной палочки, возбудители скарлатины, коклюша, сифилиса, болезни легионеров. Из вирусов нередко возбудителями нозокомиальных инфекций являются вирусы гепатитов, аденовирусы, ротовирусы, возбудитель ВИЧ-инфекции.
В качестве нозокомиальных инфекций нередко наблюдаются корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп, аденовирусная инфекция, сальмонеллезы.
В структуре внутрибольничных инфекций кишечные инфекции составляют 9 – 12%.
Долевое участие различных микроорганизмов в возникновении внутрибольничных инфекций определяется локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного обследования.
В этиологической структуре при острой форме заболеваний придаточных пазух органов дыхания ведущее положение занимают стафилококки, при хронических инфекциях лор – органов – грамотрицательные микроорганизмы и прежде всего – синегнойная палочка.
В родильных домах превалирует стафилококковая инфекция, в стационарах хирургического профиля, урологических и реанимационных отделениях – грамотрицательные бактерии.
Определено, что стафилококки занимают ведущее место в возникновении госпитальных инфекций в пульмонологии, офтальмологии, оториноларингологии.
Увеличилось количество заболеваний, вызванных эшерихиями, клебсиеллами, псевдомонадами. В настоящее время в постнатально развивающихся инфекциях основное место занимают острые респираторные инфекции (ларинготрахеобронхиты и пневмонии различной этиологии).
Уровень заболеваний ВИЧ-инфекцией в отделениях детской неотложной хирургии более 40%. Среди патологий, при которых имела место ВИЧ-инфекция – флегматозный и гангренозно – перфоративный аппендицит, катаральный аппендицит, гнойные инфекции ран, перитонит, абсцесс.
Перечень возбудителей внутрибольничных инфекций кроме бактерий и вирусов включает также простейших, грибов и актиномицетов.
