Развитие фармацевтики и химической промышленности привело к тому, что проблема внутрибольничных инфекций достигла устрашающих масштабов. Бесконтрольный прием антибиотиков и повсеместное использование различных дезинфицирующих средств в разы повышают резистентность многих болезнетворных микроорганизмов. В результате последние становятся более устойчивыми, и бороться с ними в стенах стационаров и прочих медицинских учреждений становится все труднее.

Учитывая ряд особенностей микроорганизмов этой группы, профилактика ВБИ является более приоритетной, чем лечение. Любой вариант внутрибольничной инфекции крайне тяжело поддается лечению, увеличивает сроки пребывания пациента в ЛПУ, нередко становится причиной тяжелой инвалидности и даже смерти больного.

Эффективность мер по борьбе с ВБИ определяется тем, насколько лечебно-профилактическое учреждение оснащено современным оборудованием, а также тем, насколько строго выполняются требования противоэпидемиологического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.

Независимо от профиля ЛПУ основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций включают следующие звенья:

• постоянный мониторинг ситуации и ее детальный анализ;
• меры воздействия на источник инфекции;
• воздействия на механизм передачи инфекции;
• посильное влияние на восприимчивое население.

Предупреждение развития единичных случаев внутрибольничной инфекции и тем более эпидемических вспышек возможно только при слаженном выполнении всех вышеуказанных принципов.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Мониторинг ситуации предполагает определенный порядок действий медицинского персонала отделений, администрации ЛПУ и микробиологической лаборатории. Этот комплекс мероприятий включает:

• детальный эпидемиологический анализ ВБИ, то есть выявление источника инфекции и факторов ее передачи, а также ситуации, которая способствовала инфицированию пациентов или персонала;
• жесткий контроль за выполнением всех санитарно-гигиенических норм, необходимых в условиях конкретного ЛПУ;
• изучение микробного комплекса с обязательным определением антибиотикоустойчивости и чувствительности к конкретным антибиотикам и дезинфектантам;
• строгий динамический контроль за уровнем здоровья всего медперсонала, выполнение графика профилактических медицинских осмотров

Анализ уже возникшей вспышки внутрибольничной инфекции позволяет быстро ее локализовать и устранить последствия, а также предупредить повторное развитие негативной ситуации.

Выявление источника инфекции и воздействие на него с целью уничтожения включает следующие меры:

• если обнаруживается сотрудник с признаками какого-либо инфекционного процесса, он не допускается к работе ни с пациентами, ни с инструментарием, так как это делает возможным инфицирование больного человека и предметов, его окружающих;
• пациент с признаками инфекционного процесса должен быть изолирован от других пациентов с целью предупреждения передачи инфекции;
• в условиях вспышки внутрибольничной инфекции необходимо выявление не только явных больных и инфицированных сотрудников, но и всех контактировавших с ними, поскольку возможно здоровое носительство среди медперсонала и существует угроза новых случаев заболевания;
• весь медперсонал должен проходить специальную подготовку, ему проводят необходимые прививки; обязательным моментом является тщательная личная гигиена медицинского персонала любого уровня.

В результате выше перечисленных мероприятий источник инфекции (медицинский работник или пациент) не сможет инфицировать окружающих, следовательно, распространение внутрибольничной инфекции в ЛПУ прекращается.

Основные принципы профилактики внутрибольничной инфекции, воздействие которых направлено на механизм передачи, очень вариабельны и определяются конкретным возбудителем. Например, для парентеральных инфекций это один порядок действий, а для инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи – совершенно другой.

Тем не менее, среди наиболее значимых и действенных правил известны:

• следует избегать ненужных госпитализаций: процедуры, которые можно выполнить вне ЛПУ, могут быть выполнены без поступления в медучреждение (если есть возможность амбулаторного лечения или пребывания в дневном стационаре);
• необходимо избегать избыточного количества пациентов в больнице, поскольку это требует обеспечения соответствующей кубатуры и поддержания необходимого количества коек на определенной площади;
• количество посетителей должно быть минимальным, они должны быть здоровы и одеты в чистые халаты (в современных ЛПУ это не является обязательным при наличии мощной приточно-вытяжной вентиляции);
• планировка ЛПУ должна предусматривать движение воздуха от уязвимых и асептических мест; давление воздуха в операционных должно быть повышенным и способствовать движению его наружу, а не внутрь с более контаминированных мест в операционную;
• необходимо способствовать максимальному проникновению солнечных лучей внутрь помещений, что, в свою очередь, способствует сокращению количества микроорганизмов в медучреждении;
• уборка полов должна осуществляться при помощи пылесоса, поскольку это способствует сокращению взвешенных в воздухе микроорганизмов до минимума; если это невыполнимо, должна использоваться влажная уборка, препятствующая образованию пыли;
• все моющиеся поверхности должны регулярно обрабатываться с использованием дезинфектантов;
• по возможности следует использовать только одноразовый медицинский инструментарий;
• условия для мытья рук должны быть во всех необходимых местах; мытье рук должно быть тщательным и эффективным; должна быть утранена практика погружения рук в антисептический раствор, хранимый в сосуде и используемый несколько дней, так как это дает ложное чувство безопасности;
• использование масок на лице должно быть правильным: они должны закрывать как нос, так и рот; маска подлежит регулярной замене (1 раз в 3-4 часа);
• распределение обязанностей персонала должно быть таким, чтобы не поощрять распространение возбудителей ВБИ;
• стерилизационная аппаратура, включая и находящуюся в стационаре, должна периодически контролироваться специальной службой;
• должны строго контролироваться сбор, транспортировка и уничтожение предметов, инструментария разового пользования, а также использованного перевязочного материала и пр.

Конкретный план мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи, должен быть составлен и по необходимости скорректирован в соответствии с профилем отделения или всего ЛПУ. Например, профилактика хирургической внутрибольничной инфекции подразумевает разделение «чистых» больных и гнойной хирургии.

В части мероприятий в отношении восприимчивого населения целесообразнее говорить об уходе за больными. Для пациентов любых отделений, особенно для лиц преклонного возраста, маленьких детей и с различными тяжелыми формами заболеваний важно:

• полноценное питание (в пределах возможного диетического), для новорожденных и грудных детей – максимально долгое сохранение естественного или смешанного вскармливания;
• в соответствии с течением основного заболевания – посильная физическая нагрузка в виде прогулки на свежем воздухе, организация режима сна и прочее;
• рациональная антибиотикотерапия с целью профилактики послеоперационных и других инфекционных осложнений;
• в ряде случаев целесообразно включение в комплексную терапию иммуномодуляторов.

Таким образом, разнонаправленность профилактических действий позволяет надежно контролировать внутрибольничную инфекцию.